序號(hào)

功能分類(lèi)

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)功能參數(shù)需求

1

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)

數(shù)據(jù)自動(dòng)同步：通過(guò)ETL工具，每日自動(dòng)同步病案數(shù)據(jù)至數(shù)據(jù)中心。

2

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)病歷AI質(zhì)控

1. 醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)：覆蓋權(quán)威行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)發(fā)布的教材、指南、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、臨床路徑、診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)等為質(zhì)控提供知識(shí)解析、推理計(jì)算能力。

2. 菁苗健康質(zhì)控范圍：支持書(shū)寫(xiě)時(shí)效性質(zhì)控、內(nèi)涵質(zhì)控（如：病歷內(nèi)容前后矛盾、診療過(guò)程的合理性）、專(zhuān)科檢查質(zhì)控、超聲報(bào)告質(zhì)控、門(mén)診病歷質(zhì)控等類(lèi)型，包括：病案首頁(yè)、入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、死亡記錄、首次病程記錄、日常病程記錄、首次查房記錄、日常查房記錄、搶救記錄、輸血記錄、會(huì)診記錄、手術(shù)記錄、超聲報(bào)告單等。

3. 菁苗健康病歷質(zhì)控規(guī)則：基于《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010版）》、《十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度》、《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010版）》、《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2020版）》、《醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)》、《第九版人衛(wèi)教材》、《臨床診療指南》、《第三版超聲診斷學(xué)》等進(jìn)行病歷質(zhì)控規(guī)則庫(kù)的動(dòng)態(tài)完善工作；支持新增、修改、刪除、查詢(xún)質(zhì)控規(guī)則。

3

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)運(yùn)行病歷質(zhì)控

實(shí)時(shí)質(zhì)控

實(shí)時(shí)提醒：醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷點(diǎn)擊保存后，即刻以插件形式提供實(shí)時(shí)質(zhì)控提醒，無(wú)需進(jìn)入單獨(dú)的病歷質(zhì)控系統(tǒng)就可查看實(shí)時(shí)質(zhì)控內(nèi)容。醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

4

單項(xiàng)否決重點(diǎn)提醒

病歷存在單項(xiàng)否決缺陷時(shí)，保存時(shí)提醒醫(yī)生相關(guān)質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，單項(xiàng)否決提示實(shí)時(shí)消失。

5

形式規(guī)則

系統(tǒng)能夠支持對(duì)全病歷文書(shū)記錄的及時(shí)性、完整性、一致性、合理性進(jìn)行智能判斷，包含：入院記錄、首次病程記錄、病程記錄、階段小結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、輸血記錄、轉(zhuǎn)科記錄、死亡記錄等，并主動(dòng)提醒形式質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

6

內(nèi)涵規(guī)則

系統(tǒng)能夠支持對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，并通過(guò)術(shù)語(yǔ)映射、模型訓(xùn)練、大數(shù)據(jù)分析，對(duì)全病歷進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)控，包括但不限于：病歷文書(shū)記錄的完整性、上下文的描述一致性、診療措施的記錄合理性、不同文書(shū)雷同性等，并應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生內(nèi)涵質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

7

自動(dòng)評(píng)分

菁苗健康病歷質(zhì)控系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)全病歷進(jìn)行形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控（包括但不限于病情記錄是否完整、診斷依據(jù)是否充分、診療行為的記錄是否合理等），并自動(dòng)計(jì)算病歷得分及病歷等級(jí)。

8

實(shí)時(shí)質(zhì)控欄

1. 根據(jù)后臺(tái)配置的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和描述，來(lái)展示病歷得分和等級(jí)。

2. 展示病歷缺陷總數(shù)，并可以分類(lèi)展示各個(gè)大類(lèi)（入院記錄、出院記錄、病程類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等）的問(wèn)題數(shù)量；展示錯(cuò)誤描述，提供質(zhì)控規(guī)則，輔助醫(yī)生修改病歷內(nèi)容。

3. 質(zhì)控類(lèi)型：AI質(zhì)控、人工質(zhì)控

4. 根據(jù)質(zhì)控類(lèi)型分類(lèi)展示，可以展開(kāi)或收起；可以根據(jù)大類(lèi)數(shù)量定位。5.AI質(zhì)控和人工質(zhì)控結(jié)果/反饋的問(wèn)題會(huì)實(shí)時(shí)展示在病案室，審核人員可對(duì)反饋信息進(jìn)行再反饋，再反饋信息實(shí)時(shí)同步至醫(yī)生端。

9

菁苗健康病歷質(zhì)控系統(tǒng)質(zhì)量分析

1. 可通過(guò)年、季、月、全院、科室、醫(yī)師、編碼員等進(jìn)行病案問(wèn)題統(tǒng)計(jì)及分析。產(chǎn)出問(wèn)題病案發(fā)生率、問(wèn)題病案數(shù)、問(wèn)題病案率、病案問(wèn)題的分布、質(zhì)控排名等報(bào)表或圖表。可通過(guò)點(diǎn)擊報(bào)表進(jìn)行快速穿透定位。

（1）全院：醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)周期內(nèi)各項(xiàng)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤類(lèi)型、科室錯(cuò)誤記錄數(shù)排名；點(diǎn)擊科室，查看科室內(nèi)病案錯(cuò)誤記錄數(shù)據(jù)；點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

（2）科室：展示質(zhì)控結(jié)果、醫(yī)院科室排名、病案數(shù)、缺陷數(shù)量等排名信息。

（3）醫(yī)師：展示姓名、平均得分和排名；點(diǎn)擊醫(yī)師，下鉆查看醫(yī)師填寫(xiě)病歷的情況，點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

10

缺陷問(wèn)題

按字段將缺陷問(wèn)題分類(lèi)，便于修改查詢(xún)；同時(shí)也支持按科室、醫(yī)師、編碼員歸類(lèi)查詢(xún)?nèi)毕輪?wèn)題分類(lèi)。

11

數(shù)據(jù)導(dǎo)出

統(tǒng)計(jì)查詢(xún)數(shù)據(jù)，支持一鍵導(dǎo)出

12

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)終末質(zhì)控

菁苗健康病歷質(zhì)控系統(tǒng)：

質(zhì)控提醒：醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷點(diǎn)擊保存后，即刻以插件形式提供實(shí)時(shí)質(zhì)控提醒，無(wú)需進(jìn)入單獨(dú)的病歷質(zhì)控系統(tǒng)就可查看實(shí)時(shí)質(zhì)控內(nèi)容。醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

13

單項(xiàng)否決重點(diǎn)提醒

病歷存在單項(xiàng)否決缺陷時(shí)，保存時(shí)提醒醫(yī)生相關(guān)質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，單項(xiàng)否決提示實(shí)時(shí)消失。

14

菁苗健康病歷內(nèi)涵質(zhì)控形式規(guī)則

系統(tǒng)能夠支持對(duì)全病歷文書(shū)記錄的及時(shí)性、完整性、一致性、合理性進(jìn)行智能判斷，包含：入院記錄、首次病程記錄、病程記錄、階段小結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、輸血記錄、轉(zhuǎn)科記錄、死亡記錄等，并主動(dòng)提醒形式質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

15

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控規(guī)則

系統(tǒng)能夠支持對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，并通過(guò)術(shù)語(yǔ)映射、模型訓(xùn)練、大數(shù)據(jù)分析，對(duì)全病歷進(jìn)行內(nèi)涵質(zhì)控，包括但不限于：病歷文書(shū)記錄的完整性、上下文的描述一致性、診療措施的記錄合理性、不同文書(shū)雷同性等，并應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生內(nèi)涵質(zhì)控缺陷，醫(yī)生修正缺陷內(nèi)容再次保存后，質(zhì)控提示可實(shí)時(shí)消失。

16

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分

自動(dòng)對(duì)全病歷進(jìn)行形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控（包括但不限于病情記錄是否完整、診斷依據(jù)是否充分、診療行為的記錄是否合理等），并自動(dòng)計(jì)算病歷得分及病歷等級(jí)。

17

實(shí)時(shí)質(zhì)控欄

1. 根據(jù)后臺(tái)配置的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和描述，來(lái)展示病歷得分和等級(jí)。

2. 展示病歷缺陷總數(shù)，并可以分類(lèi)展示各個(gè)大類(lèi)（入院記錄、出院記錄、病程類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等）的問(wèn)題數(shù)量；展示錯(cuò)誤描述，提供質(zhì)控規(guī)則，輔助醫(yī)生修改病歷內(nèi)容。

3. 質(zhì)控類(lèi)型：AI質(zhì)控、人工質(zhì)控

4. 根據(jù)質(zhì)控類(lèi)型分類(lèi)展示，可以展開(kāi)或收起；可以根據(jù)大類(lèi)數(shù)量定位。

5.AI質(zhì)控和人工質(zhì)控結(jié)果/反饋的問(wèn)題會(huì)實(shí)時(shí)展示在病案室，審核人員可對(duì)反饋信息進(jìn)行再反饋，再反饋信息實(shí)時(shí)同步至醫(yī)生端。

18

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)質(zhì)量分析

1. 可通過(guò)年、季、月、全院、科室、醫(yī)師、編碼員等進(jìn)行病案問(wèn)題統(tǒng)計(jì)及分析。產(chǎn)出問(wèn)題病案發(fā)生率、問(wèn)題病案數(shù)、問(wèn)題病案率、病案問(wèn)題的分布、質(zhì)控排名等報(bào)表或圖表。可通過(guò)點(diǎn)擊報(bào)表進(jìn)行快速穿透定位。

（1）全院：醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)周期內(nèi)各項(xiàng)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤類(lèi)型、科室錯(cuò)誤記錄數(shù)排名；點(diǎn)擊科室，查看科室內(nèi)病案錯(cuò)誤記錄數(shù)據(jù)；點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

（2）科室：展示質(zhì)控結(jié)果、醫(yī)院科室排名、病案數(shù)、缺陷數(shù)量等排名信息。

（3）醫(yī)師：展示姓名、平均得分和排名；點(diǎn)擊醫(yī)師，下鉆查看醫(yī)師填寫(xiě)病歷的情況，點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

19

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)缺陷問(wèn)題

按字段將缺陷問(wèn)題分類(lèi)，便于修改查詢(xún)；同時(shí)也支持按科室、醫(yī)師、編碼員歸類(lèi)查詢(xún)?nèi)毕輪?wèn)題分類(lèi)。

20

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出

統(tǒng)計(jì)查詢(xún)數(shù)據(jù)，支持一鍵導(dǎo)出

21

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)人工質(zhì)控

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)病歷缺陷問(wèn)題總覽

質(zhì)控老師選擇一份病歷進(jìn)行人工審核時(shí)，系統(tǒng)展示當(dāng)前病歷的所有質(zhì)控缺陷，根據(jù)質(zhì)控老師查看的文書(shū)不同展示當(dāng)前文書(shū)涉及的缺陷。點(diǎn)擊缺陷問(wèn)題，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)切換到相應(yīng)的文書(shū)，并定位到缺陷對(duì)應(yīng)的段落或原文上，質(zhì)控老師還可以自定義缺陷問(wèn)題內(nèi)容，醫(yī)生端質(zhì)控欄實(shí)時(shí)更新。

22

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)質(zhì)控結(jié)果交互

1. 臨床醫(yī)生反饋：書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，支持醫(yī)生對(duì)AI/人工質(zhì)控的病歷問(wèn)題在線進(jìn)行問(wèn)題反饋；

2. 質(zhì)控老師審核：支持質(zhì)控老師對(duì)每個(gè)質(zhì)控問(wèn)題的反饋情況進(jìn)行查看，可再次對(duì)修改不正確的缺陷進(jìn)行再次反饋并填寫(xiě)修改建議。

3. 臨床醫(yī)生查看：臨床醫(yī)生可對(duì)質(zhì)控老師要求修改的病歷進(jìn)行查看和修改，如果對(duì)質(zhì)控結(jié)果存在異議可在線進(jìn)行反饋。

4. 質(zhì)控老師確認(rèn)：支持質(zhì)控老師按缺陷反饋情況查看病歷，并對(duì)醫(yī)生反饋的缺陷進(jìn)行再次確認(rèn)通過(guò)或再次反饋修改建議。

23

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)各維度質(zhì)控結(jié)果分析

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)質(zhì)量分析

1. 可通過(guò)年、季、月、全院、科室、醫(yī)師、編碼員等進(jìn)行病案問(wèn)題統(tǒng)計(jì)及分析。產(chǎn)出問(wèn)題病案發(fā)生率、問(wèn)題病案數(shù)、問(wèn)題病案率、病案問(wèn)題的分布、質(zhì)控排名等報(bào)表或圖表。可通過(guò)點(diǎn)擊報(bào)表進(jìn)行快速穿透定位。

（1）全院：醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)查詢(xún)周期內(nèi)各項(xiàng)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤類(lèi)型、科室錯(cuò)誤記錄數(shù)排名；點(diǎn)擊科室，查看科室內(nèi)病案錯(cuò)誤記錄數(shù)據(jù)；點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

（2）科室：展示質(zhì)控結(jié)果、醫(yī)院科室排名、病案數(shù)、缺陷數(shù)量等排名信息。

（3）醫(yī)師：展示姓名、平均得分和排名；點(diǎn)擊醫(yī)師，下鉆查看醫(yī)師填寫(xiě)病歷的情況，點(diǎn)擊病案查看病歷信息。

24

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)缺陷問(wèn)題

按字段將缺陷問(wèn)題分類(lèi)，便于修改查詢(xún)；同時(shí)也支持按科室、醫(yī)師、編碼員歸類(lèi)查詢(xún)?nèi)毕輪?wèn)題分類(lèi)。

25

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出

統(tǒng)計(jì)查詢(xún)數(shù)據(jù)，支持一鍵導(dǎo)出

26

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)管理后臺(tái)

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)規(guī)則庫(kù)維護(hù)

1. 病歷質(zhì)控規(guī)則支持查詢(xún)、自定義規(guī)則（病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、描述等支持在線修改，實(shí)時(shí)更新）、配置規(guī)則。

2.醫(yī)院可根據(jù)需求，修改系統(tǒng)的規(guī)則描述、得分等相關(guān)內(nèi)容。

3.可根據(jù)醫(yī)院需求，修改、生成所需病歷質(zhì)控規(guī)則。

27

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)人工質(zhì)控

人工質(zhì)控病歷，質(zhì)控信息，實(shí)時(shí)發(fā)送給臨床。

28

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)權(quán)限分級(jí)

用戶權(quán)限設(shè)置，日志查看。

29

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)機(jī)構(gòu)管理

管理醫(yī)院基本信息及規(guī)則配置。

30

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)角色管理

管理院內(nèi)角色及系統(tǒng)使用權(quán)限。

31

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)用戶管理

管理院內(nèi)用戶及系統(tǒng)使用權(quán)限。

32

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)日志

對(duì)修改維護(hù)的日至進(jìn)行管理查詢(xún)。

33

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)版本記錄

顯示字典與質(zhì)控規(guī)則更新記錄。

34

菁苗健康ai病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)維護(hù)

疾病、手術(shù)等知識(shí)維護(hù)。